ワークショップ概要

「パニック障害治療ガイドラインにおける認知行動療法の実際」

パニック障害は精神科や心療内科の外来で非常に多い疾患である。通常は薬物中心の治療が行われるが、認知行動療法の効果が高いことが知られている。厚労省研究班がこのほどまとめたパニック障害治療ガイドラインでは、薬物療法とならんで認知行動療法が重視されており、専門家のいないプライマリケア医療機関であっても、簡単なものは出来るだけ実施するよう勧められている。
本ワークショップでは、このプライマリケア医向け治療ガイドラインの概要を紹介し、そこで推奨されている、簡便だが効果的な認知行動療法の実際について解説する。個人および集団での心理教育、不安への認知行動療法的対処、段階的曝露療法などである。薬物療法との併用で、医師と臨床心理士などのコンビで行うのに適した方法と言える。必要性が高いにもかかわらず、実施できる医療機関が極端に少ない現状の改善のためにも、このような実践的な併用療法の普及が期待される。

推薦文献、参考文献：

1. 厚労省研究班：パニック障害治療ガイドライン．(当日配布するが、H.16年度試案がネット上で見られるので、事前に目を通しておくことを勧める)
2. 竹内龍雄編：パニック障害．新しい診断と治療のABC,40．最新医学社，2006　(パニック障害の全領域について、最新の知識が簡単にまとめられている)
3. 竹内・貝谷・不安抑うつ臨床研究会編：パニック障害セミナー2002，日本評論社，2002　(特に竹内の併用療法の章)
4. 上島・中根編：パニック障害治療のストラテジー．先端医学社，2002　(特に坂野のエクスポージャー法のポイントの章)

定員

50名

ワークショップ概要

「認知再構成法」

このワークショップでは、受講者の皆さんに認知的アプローチの基礎理論を理解していただくとともに、面接（カウンセリング）において認知的アプローチを効果的に活用するためのテクニックを身につけていただくことをねらいとしています。まず、(1)感情や行動におよぼす認知の役割、(2)認知の階層構造、(3)不適応に関連する認知、(4)認知的アプローチの基本的考え方について解説します。次に、(5)認知のアセスメント、(6)認知的概念化の手順、(7)認知再体制化技法について、ロールプレイやグループワークを通して体験的に学んでいきます。

推薦文献、参考文献：

実践家のための認知行動療法テクニックガイド　北大路書房
認知療法実践ガイド・基礎から応用まで　星和書店
慢性うつ病の精神療法：CBASPの理論と技法　医学書院
学校，職場，地域におけるストレスマネジメント実践マニュアル　北大路書房

対象

初中級（臨床経験があることが望ましい）

定員

30名程度

ワークショップ概要

「社会不安障害と認知行動療法（仮）」

定員

50名

ワークショップ概要

「マインドフルネスの科学と実践」

マインドフルネスとは、「「今ここ」での経験に評価や判断を加えることなく注意を向け続けること」と定義される。東洋的修行法に端を発するマインドフルネスが、近年、認知行動療法における新しい認知的スキル訓練の方法として注目を集めている。弁証法的行動療法やマインドフルネスに基づく認知療法など、これまでにない治療理論に基づく、新しい効果性を持つ心理療法が、マインドフルネスの概念に基づいて多数開発され、その効果が検証されてきている。本ワークショップの目的は、このマインドフルネスの概念を、知識と体験の両面から理解することにある。マインドフルネスを知ることは、認知行動療法を行う際、暗に我々が前提としているものに、気づき、変える機会を与えてくれるかもしれない。

推薦文献、参考文献：

「マインドフルネス＆アクセプタンス：認知行動療法の新次元」　Hayes, Linehan,
& Follette著(武藤崇・伊藤義徳・杉浦義典(監訳)) ブレーン出版(2005)
The mindful way through depression: Freeing yourself from chronic
unhappiness.　Williams, Teasdale, Segal, & Kabat-Zinn Guilford(2007).

備考：

当日は、動きやすい（あぐらがかける、裸足になれる）服装でお越し下さい。
できれば、バスタオルを一枚ご持参下さい。

定員

40名

ワークショップ概要

「動機づけ面接」

アルコールや薬物などの嗜癖の問題にかかわる援助者は，問題は断酒や断薬に対する動機づけと否認であると考えてきた。患者は否認し，家族は共依存し，援助者はイネーブラーになる。治療とはイネーブリングをなくし，どん底の現実と直面させ，「節酒はありえない」「自助グループに参加を」と説くことだった。動機づけ面接(MI)は，こうしたやり方，"直面化"とはまったく異なったアプローチである。MIは，底つきをさせ，断酒の動機づけをする方法ではない。患者が望まない方向に動機づけすることはできない。MIは「ダメ絶対」よりも「ハームリダクション」を，「断酒」よりも「患者のできること」を，「底つき」よりも「価値観の尊重」を目指す。

MIはそれ単独で独立した治療パッケージではない。カウンセリングのスタイルであり，さまざまな方法と併用して用いることができる。嗜癖の問題だけではなく，生活習慣に関わる行動変容，薬物療法やエクスポージャーなどの他の治療の効果を高めるための補助に使えることを示すエビデンスが蓄積してきている。
一方，MIは数あるアプローチのひとつであり，嗜癖に対する唯一の正しい治療というものではない。さまざまな人々のさまざまな問題に，MIが有効であることが明らかにされているが，一方で，MIよりも従来の直面化のほうが有効な人々がいることも確かである。同様に，すべて援助者がこの方法を上手に使えるとは限らない。MIは，権威主義的，直面的，威嚇的なスタイルとは対極にある。直面的なスタイルでうまくやってきた援助者には，MIはペースが遅く，効率が悪いと感じられるだろう。一方で，今回のワークショップに参加しただけでMIを容易に"認識"し，すぐに臨床に取り入れることのできる人もいるかもしれない。一度でも使って，良い結果を経験することができれば，MIは援助者には欠かせない技術になるだろう。

MIとはクライントが自分から積極的に問題に取り組み，変化の決意をすることを援助できるようにデザインされたアプローチである。来談者中心カウンセリングや認知療法，システム理論，説得に関する社会心理学から取り入れた戦略から成り立っている。セッションは一見すると来談者中心カウンセリングそのもののように見えるが，カウンセラーは，明確な目標と方向を保っている。

目標は以下の五つである。

MIの基本的な考えと治療に関するエビデンス，言語行動の応酬性を理解する。
患者の発言の中からチェンジトーク(自己動機づけ発言)を見分けることができるようになる。
援助者の発言の中で，チェンジトークを増やすもの，減らすものを見分けることができるようになる。
ロールプレイによる繰り返しによって，MIのスキルを実際の面接で使うことができるようになる。
実際の臨床場面における面接スタイルで使うことが出来るようになる。
実際の進行は，4部に分かれる。

講義とデモンストレーション
チェンジトーク，援助者の陥るロードブロックを見つけるグループ練習
バッティング練習，二人組み練習，個人的価値カードの利用
三人組のロールプレイとまとめ
ワークショップでは参加者からの積極的な質問を歓迎する。小グループやロールプレイ，原井が作成した日本語DVD教材を活用し，活動的なワークショップにしたい。

推薦文献、参考文献：

www.motivational.interview.org
Enhancing Motivation for Change in Substance Abuse Treatment Treatment
Improvement Protocol (TIP) Series 35　　翻訳　homepage1.nifty.com/hharai/
Motivational Interviewing : Preparing people for change (2nd ed.)
(2002) Miller, W. R., & Rollnick, S. New York: Guilford Press.(翻訳
動機づけ面接法　基礎・実践編，松島義博, 後藤恵　翻訳，星和書店2007)
Health Behavior Change: A Guide for Practitioners (1999) Rollnick, S.
et al.. New York: Churchill Livingstone.(翻訳　健康のための行動変容
保健医療従事者のためのガイド，地域医療振興協会公衆衛生委員会PMPC研究グループ 翻訳，法研 2001)

対象

初級～中級　臨床経験必要
このワークショップはMIについて初めて耳にする人も対象にしているが，一方で，アルコールや薬物依存などに関する知識と，従来の直面化スタイルによる臨床経験が，多少ともあることを前提にしている。臨床経験がまったく無い人には適さない。

定員

50名

これまでの他ワークショップでの講師歴

菊池病院以外で行った動機づけ面接のワークショップのみに限る
2004年7月　国際行動認知療法学会　神戸
2004年11月　東京家庭裁判所研修所　東京
2005年2月　熊本大学水俣病研究センター　熊本
2005年3月　裁判所総合研修所　埼玉
2005年10月　日本行動療法学会　広島
2005年11月　美濃認知行動療法研究会　岐阜
2005年12月　第13回関西アルコール関連問題学会　神戸
2006年12月　岐阜大学精神神経科　岐阜
2006年3月　東京都総合精神医学研究所　東京
2006年3月　向陽台病院　熊本
2006年10月　法務省更生保護施設新任者研修　東京
2006年11月　多摩精神保健福祉センター　東京
2006年11月　韓国国立司法精神病院職員対象ワークショップ(英語)　熊本
2007年1月　東京認知行動療法アカデミー第3回　東京
2007年3月　九州更生保護研究会平成18年度大会　福岡
2007年3月　熊本保護観察事務所保護司勉強会　熊本

ワークショップ概要

「禁煙指導と認知行動療法 ～論理療法による依存症の克服～」

2006年より禁煙治療が保険診療化され、禁煙指導が全国4000以上の医療機関で行われるようになった。しかしながら受診者に単なる生活指導を行い禁煙補助薬を処方するだけでは、心理的依存を克服できず治療中断に至るケースも多い。依存症に特有な「認知の歪み」「非合理的信念」という側面からニコチン依存症の病態解釈を行い、病態解釈に基づいた治療戦略として認知行動的アプローチを適用することで、禁煙困難な重度依存のケースにおいてもしばしば治療の方向性を見いだせる。本ワークショップでは、前半の講義でニコチン依存症の病態解釈とそれに適用されうる心理療法の治療理論（特に論理療法；REBT）を概説し、後半は事例に即して、禁煙の障害に対する論理療法的な解釈と解決を試みる演習を行う。主たる想定は禁煙外来等での患者指導であるが、学校や職域での禁煙教育や、他の物質依存や行動依存にも応用できる基礎理論を習得することを目指す。

推薦文献、参考文献：

神奈川県内科医学会「禁煙医療のための基礎知識」（中和印刷）
磯村毅「リセット禁煙プラクティスマニュアル」（東京六法出版）
イヴィングス「喫煙の心理学」（産調出版）
ドライデン他「実践論理療法入門」（岩崎学術出版）
エデルシュタイン他「論理療法による３分間セラピー」（誠信書房）

定員

50名