ワークショップ概要

「大人の強迫性障害に対する行動療法の動機づけ」

　強迫性障害に対するエクスポージャーと儀式妨害(Exposure and Ritual Prevention, 以下ERP)の効果は統制研究によって繰り返し証明されている。最近の精神科治療ガイドラインでは必ず取り上げられるようになった。近年では選択的セロトニン再取り込み阻害剤（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)による治療よりも効果が大きく，再発が少ないことが分かってきた。治療法としての歴史は薬物療法よりも古い。講師個人も1988年に初めてERPのワークショップに参加した後，20年間続けている方法である。
　一方，ERPはクライエントにとっても治療者にとっても逆説的な治療法である。ERPは少なくとも当初だけはクライエントを楽にさせるよりも，苦しませる。クライエントにとってERPに取り組もうとする強い動機づけが必要である。治療者にとっても自分の治療によって眼前のクライエントを苦しませることを受け入れる度量が必要になる。クライエントを苦しませつつ，クライエントを治療の方向に動機づけ，クライエントのアンビバレンスに共感することは容易なことではない。OCDに対する行動療法を行える専門家とは，クライエントにERPを動機づけすることができる専門家と言い換えることができる。
　近年の学習理論の考え方では，強迫観念が沸いたときに儀式によって打ち消すことが最終的に強迫観念を強化しているとする。儀式を行うことが強迫観念を強め，さらに儀式が強まるという悪循環に陥る。強迫性障害に対するERPの動機づけを難しくしているのは，ERPを動機づけるための面接中にも強迫観念が沸き，儀式が起こることである。強迫性障害のクライエントは発症してから医療につながるまでの間に数年かかることが知られている。数年間，強迫観念を回避し，儀式を人に隠しながら生きてきたクライエントは，面接中にも強迫症状を隠そうとする。不慣れな治療者はそのことに気がつかず，面接自体が強迫観念と儀式の悪循環になることがある。特に心の中の儀式（メンタルチェッキング）が多いクライエントの場合にそうなりやすい。講師個人も2000年ごろまではそうであった。
　ERPは有効性の証明と普及の努力が過去20年以上，続けられているにも関わらず，実際に使いこなせ，クライエントを動機づけることができる治療者は増えているとは言い難い。ある程度の経験を積んだ治療者であっても，不潔恐怖と手洗い儀式のクライエントで十分な動機づけがある場合にERPができる程度であろう。面接中に心の中の儀式をするようなクライエントには手をこまねいていると思われる。
　このワークショップでは面接でERPを動機づけようとするとき，クライエントの抵抗に対して，どう反応し，どう返せば，動機づけられるかを話し合い，デモンストレーションする。
「ERPしても本当に何も起こらないと保障してください」
「ERPで絶対に治るのですか？」
「治るかどうかはっきりしていればします」
「普通にするだけではどうしてダメなのですか？」
「先生も同じことをするならやります」
「一度試したけれど良くなりませんでした」
「そんなことをするとは，聞いていませんでした」
「先生，もう一度，説明してください」
「先生，こういう場合はどうするのですか？この場合は？あの場合は？」
と述べるようなクライエントに対して変化を動機づけられるようになることを目指す。

推薦文献、参考文献：

NICEガイドライン　Obsessive compusive disorder
http://www.nice.org.uk/Guidance/CG31
認知行動療法による子どもの強迫障害プログラム：OCDをやっつけろ！
マーチ J.S.／ミュール K. 著
原井宏明・岡嶋美代 訳
岩崎学術出版
<あなた＞の人生をはじめるためのワークブック
「こころ」との新しいつきあい方　アクセプタンス＆コミットメント
S.C.ヘイズ＆S.スミス 著
武藤　崇，原井宏明，吉岡昌子，岡嶋美代 訳

定員

50名

ワークショップ概要

「問題解決療法を駆使しよう：その原理と実際を学ぶ」

認知行動療法の基本的モジュールである問題解決療法の基本的発想を学び，日常の面接に活かすことができるよう学びます．問題解決療法は，うつ病の再発予防，ガン患者の適応促進などに効果があるといわれていますが，その利用可能性は多くの臨床場面に広がっています．今回の講義では，問題解決療法の仕組みを学ぶとともに，その実際を学習します．

推薦文献、参考文献：

特に指定しない（当日資料を配付します）

定員

50名

ワークショップ概要

「子どもの強迫性障害の治療 －エクスポージャーと儀式妨害の実際－」

子どものOCDを認識し，介入の方法と時期，対象を適切に選ぶことによって，子どもの発達を促すために必要な知識を学ぶことを目的とします。
WS参加者の到達目標として，(1)各年代における問題行動が鑑別ができること，(2)親の不安行動に対応できる，(3)セッション内での小さなエクスポージャーができること，(4)子どもと親に行動療法を説明できることとします。小グループによるロールプレイでは，(1)エクスポージャーとモデリング，(2)セルフモニタリングの作り方，(3)OCDマップの作り方を学んでいただきます。

推薦文献、参考文献：

認知行動療法による子どもの強迫性障害治療プログラム－OCDをやっつけろ－　（岩崎学術出版）10月末出版

定員

50名

これまでの他ワークショップでの講師歴

強迫性障害の行動療法研修会（医療従事者対象，2006～2008）
依存症治療における動機づけ面接（保健師など対象，2007）
遺伝カウンセリングに使えるカウンセリング技術（遺伝カウンセラー対象，2005）
カウンセリングの基礎と実践（難病相談員対象，2005）

ワークショップ概要

「認知行動療法集中トレーニング」

推薦文献、参考文献：

「認知療法実践ガイド・基礎から応用まで」星和書店、2004年　ジュディス・ベッ
ク著（伊藤絵美等訳）
「認知療法入門」星和書店、1989年　アーサー・フリーマン著（遊佐安一郎監訳）
「ヘルピングの心理学」講談社新書　ロバート・カーカフ著（国分 康孝訳）
「認知療法・認知行動療法カウンセリング：CBTカウンセリング初級ワークショップ」星和書店、2005年　伊藤絵美著
Helping Skills: Facilitating Exploration, Insight, and Action (2nd Ed), American Psychological Press, 2004、Clara　Hill著　
「認知行動療法を学ぼう：講義3『協働関係構成と動機付けのための基礎技法を学ぶ』」、遊佐安一郎、高橋規子著、臨床心理学　Vol7, No6　ｐｐ847-856、2007

定員

30名

対象

初級（臨床経験のない、または少ない方、または面接技法に自信のない方で認知行動療法に興味のある方。または臨床経験はあるが、認知療法の実践に自信のない方）、または中～上級者で面接技法を教えることに興味のある方